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    康復病例

    糖尿病胃轉流手術甩掉10年高血糖

    添加時間:2016-09-29 17:06   瀏覽次數: 次    【 】   打印   關閉窗口

        姓名:孫某某

      出生地:湖南長沙

      性別:男

      年齡:43歲

      病情自述
      現病史:發現血糖增高10年,患者于2002年,因體檢時發現血糖增高,當時空腹血糖為8.3mmol/L,餐后血糖未查,而自服消渴茶,當時空腹血糖波動在7-8mmol/L,餐后2小時血糖波動在11-12mmol/L,連續服用1年,此后改服用消血平糖等藥物,服用3年,血糖控制差,當時在社區醫院復查血糖為10.5mmol/L,而改服用格列齊特中餐前1次,拜糖平50mg,2次/日,連續服用4年,此4年間,血糖不穩定,空腹血糖最高時為20mmol/L,餐后血糖不詳,為了進一步治療,而來我院門診就診,門診以“糖尿病”收住我科;患者發現血糖增高以來:食欲好,偶有頭暈,四肢有麻木感,活動尚可,皮膚偶有瘙癢,無乏力,無腹痛、惡心、嘔吐,無頭痛、無嗜睡、煩躁、呼吸深塊,蒼白大汗、皮膚濕冷等癥狀,體重較前無明顯減輕,精神可,睡眠可,大便可,1-2天/次,小便可。
      既往史:曾行“結扎術”,否認“肝炎”“結核”等傳染病史,無輸血史,無藥物過敏史,無外傷史,預防接種史不詳。
      個人史:出生于原籍,無疫水接觸史,無冶游史、吸毒史,無化學性毒物、放射性物質接觸史,未服用阿司匹林等藥物。
      家族史:其哥哥有糖尿病。
      病程記錄
      患者于2012月11年21日入院就診,初步診斷為:1、2型糖尿病(患者發現血糖增高10年,最高時空腹血糖為20mmol/L)。2、腦動脈供血不足。
      病例分型:A型
      經專家組的細致討論為患者制定診療計劃:⑴完善相關檢查;⑵給予控制血糖、改善微循環等治療;(3)擇期行胃轉流手術。
      經過周密的準備患者于2012年10月8日上午9:00在全麻下行“胃轉流術”,由王志偉主任主刀。手術評估:手術順利,麻醉滿意,術中失血少,術后安返病房,為使術后恢復順利,給予一級護理。
      術后情況
      術后第一天
      患者今日訴腹部傷口處感疼痛不適,無明顯腹脹,無惡心、嘔吐,無明顯胸悶、呼吸困難等,精神差,睡眠一般;體查:T:37.7℃,P:80次/分,R:20/分,BP:146/96mmHg,各引流管通暢固定,導尿管24小時引流出淡黃色尿液約2110ml,胃腸減壓管24小時引流出咖啡色胃液約20ml,腹腔引流管未見明顯液體引流出,腹部敷料外觀干潔、固定,換藥時見切口無紅腫,無滲出,聽診腸鳴音可;抽血查電解質:正常,24小時血糖波動在7.6-10.0mmol/L之間。
      術后第二天
      患者今日訴腹部傷口疼痛較前有多改善,無惡心、嘔吐,無腹脹,無胸悶、呼吸困難等,精神差,肛門未排氣,大便未解;體查:T:37.1℃,P:84次/分,R:20/分,BP:135/80mmHg,各引流管通暢固定,導尿管24小時引流出淡黃色尿液約1810ml,胃腸減壓管24小時引流出墨綠色胃液約120ml,腹腔引流管引流管已拔,腹部敷料外觀干潔、固定,換藥時見切口無紅腫,無滲出,聽診腸鳴音可;抽血查電解質:正常,測中心靜脈壓為11cm水柱,24小時血糖波動在6.9-8.3mmol/L之間。
      術后第三天
      患者今日訴腹部傷口處稍感疼痛,無明顯腹脹、腹痛等,無惡心、嘔吐,精神一般,肛門已排氣;體查:T:37.2℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg,各引流管通暢固定,胃腸減壓管24小時引流出墨綠色胃液約200ml,導尿管24小時引流出清亮尿液約2810ml,腹部輔料外觀干潔、固定,換藥時見切口無紅腫,無滲出,聽診腸鳴音活躍;今日抽血復查血常規正常,電解質正常,24小時血糖波動在:6.7-7.2mmol/L之間?;颊吣壳胺€定,今日肛門已排氣,故暫時夾閉胃腸減壓管觀察,囑患者適當飲食。
      2011年1月6日,患者今日未訴特殊不適,大小便可;體查:四測正常,心、肺聽診無特殊,腹部無壓痛,余無特殊,予以今日出院。
      出院醫囑
      1、注意飲食規律,適當運動;
      2、甘精胰島素:12U,睡前皮下注射,諾和銳:早14U、中12U、晚12U,餐前皮下注射;
      3、不適隨診。
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