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    康復病例

    范先生:糖尿病胃轉流手術幫助我擺脫了糖尿病

    添加時間:2016-09-29 16:50   瀏覽次數: 次    【 】   打印   關閉窗口

      患者姓名:范中華

      性別:男

      年齡:48歲   

      出生地:湖南常德

     

     

        病情自述
      現病史:患者于2005年4月,體檢時發現空腹血糖為:12.4mmol/L,當時餐后2小時血糖不詳,而在家服用二甲雙胍,血糖控制在6.3-7.5mmol/L之間,服用上述藥物1年后,改用降糖寧,血糖控制在5mmol/L左右,服用上述藥物3個季度,血糖再次增高,空腹血糖為8mmol/L,而改服用二甲雙胍及拜糖平,血糖控制可,服用半年后,改服用二甲雙胍及達美康;2013年1月27日,來我院門診就診,測空腹血糖為:7.59mmol/L,而給予優必林10U,皮下注射,1次/日,并配合服用拜糖平及二甲雙胍緩釋片,一直至今,現患者為了復查及進一步求治,而于今日來我科住院治療;患者近2年來,右側下肢及雙上肢稍有麻木感,活動尚可,四肢皮膚偶有瘙癢,視力無模糊,無惡心、嘔吐,體重較前減輕約10kg?;颊叽舜位疾∫詠?,神清,精神可,食欲可,小便次數及量較前增多,具體不詳,大便1-2次/天。
      既往史:既往體質尚可,曾行“左側精索靜脈曲張手術”,否認“肝炎”“結核”等傳染病史,無輸血史,無藥物過敏史,無外傷手術史,預防接種史不詳。
      個人史:出生于原籍,無疫水接觸史,喜飲酒,但戒酒已5年,偶吸煙。
      家族史:家族中無特殊病史可詢。
      體查:T:36.8℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:138/88mmHg;身高:174cm,體重:68kg,體重指數:22.46
      病程記錄
      患者于2013年3月2日入院就診。初步診斷:II型糖尿病(發現血糖增高5年,當時空腹血糖為12.4mmol/L,在家長期服用降糖藥物,近1月來,加使用優必林)。
      病例分型:A型
      診療計劃:⑴抽血查肝、腎功能、血脂、血凝五項、胰島素抗體、胰島細胞抗體、絡氨酸磷酸酶抗體、谷氨酸脫羧酶抗體;
     ?、聘共緽超,胸部正位片;
     ?、墙o予優必林、二甲雙胍、拜糖平控制血糖等治療;
     ?、缺匾獣r手術治療。
      經過周密的細致準備患者于2013年3月9日在全麻下行“胃轉流術”,手術順利,麻醉滿意,術中失血少,術后安返病房,為使術后恢復順利,給予一級護理。
      術后情況
      術后第一天
      患者今日訴腹部傷口處稍感疼痛不適,無明顯腹脹,無惡心、嘔吐,精神差,睡眠一般;體查:T:37.0℃,P:82次/分,R:20/分,BP:120/90mmHg,腹部敷料外觀干潔、固定,換藥時見切口無紅腫,無滲出,聽診腸鳴音可;監測血糖波動在4.6-7.9mmol/L之間,指示:繼續給予抗炎、給予補液維持水電解質平衡、控制血糖等治療,繼觀病情變化。
      術后第二天
      患者今日訴腹部傷口稍感疼痛,無明顯腹痛、腹脹,稍感惡心,無嘔吐,精神差,睡眠一般,今日肛門未排氣,大便未解;體查:T:37.6℃,P:78次/分,R:20/分,BP:138/720mmHg,各引流管通暢固定,腹部敷料外觀干潔、固定,換藥時見切口無紅腫,無滲出,聽診腸鳴音可;24小時血糖波動在:4.9-5.5mmol/L之間。
      術后第三天
      患者今日訴腹部傷口處稍感疼痛,稍感腹脹,無明顯腹痛等,稍感惡心、無嘔吐,精神一般,小便可,肛門未排氣;體查:T:37.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg,腹部敷料外觀干潔、固定,換藥時見切口無紅腫,無滲出,聽診腸鳴音可;24小時血糖控制在3.1-6.8mmol/L之間,因患者血糖控制尚可,故今日不予以胰島素維持,繼觀病情變化。
      出院記錄
      2013年3月20日,患者訴進食后無腹痛、腹脹,無惡心、嘔吐,精神可,大小便可;體查:四測正常,腹部傷口已拆線,愈合好,血糖控制可,予以今日出院,經請示王志偉主任后,同意出院,出院時囑患者規律服用控制血糖藥物,定期復查。
      出院醫囑
      出院時情況:無腹痛、腹脹,無惡心、嘔吐,食欲尚可,反復多次監測血糖在正常范圍。
      出院診斷:II型糖尿病
      出院醫囑
        1、注意飲食規律,少食多餐;
      2、繼續服用胰島素增敏劑,定期復查血糖及胰島功能;
      3、不適隨診。
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